دیالیز صفاقی راهی برای حذف مواد زائد از خون است. این روش درمانی برای نارسایی کلیه است، وضعیتی که در آن کلیه ها دیگر نمی توانند خون را به خوبی فیلتر کنند. در طی دیالیز صفاقی، یک مایع پاک کننده از طریق لوله ای به قسمتی از ناحیه معده که شکم نیز نامیده می شود، جریان می یابد. اما چگونه باید از لوله کاتتر دیالیز صفاقی مراقبت کرد؟ برای پاسخ به تمامی سوالاتتان در این باره با ادامه این مقاله همراه ما باشید.
دیالیز صفاقی چیست؟
پوشش داخلی شکم که به صفاق معروف است به عنوان یک فیلتر عمل می کند و مواد زائد را از خون دفع می کند. پس از مدت زمان معینی، مایع با مواد زائد فیلتر شده از شکم خارج شده و دور ریخته می شود. از آنجایی که دیالیز صفاقی در داخل بدن عمل می کند، با روش معمول‌تر تمیز کردن خون به نام همودیالیز متفاوت است. در روش همودیالیز خون خارج از بدن با ورود به دستگاه فیلتر می شود.
درمان های دیالیز صفاقی را می توان در خانه، محل کار یا در حین سفر انجام داد. اما این یک گزینه درمانی برای همه مبتلایان به نارسایی کلیه نیست. شما باید بتوانید از دستان خود به شیوه ای ماهرانه استفاده کنید و در خانه از خود مراقبت کنید. یا به یک مراقب مورد اعتماد نیاز دارید که در این فرآیند به شما کمک کند.
علت دیالیز صفاقی
اگر کلیه‌های شما دیگر به اندازه کافی خوب عمل نکنند، نیاز به دیالیز خواهید داشت. آسیب کلیوی اغلب در طی سالیان متمادی همچنین به دلیل مشکلات سلامتی زیر بدتر می‌شود:
- دیابت شیرین
- فشار خون بالا
- گروهی از بیماری‌ها به نام گلومرولونفریت که به بخشی از کلیه‌ها که خون را تصفیه می‌کند آسیب می‌رساند.
- بیماری‌های ژنتیکی، از جمله بیماری کلیه پلی کیستیک که باعث ایجاد کیست‌های زیادی در کلیه‌ها می شود.
- استفاده از داروهایی که می‌تواند به کلیه‌ها آسیب برساند. این شامل استفاده سنگین یا طولانی مدت از مسکن‌هایی مانند آسپرین، ایبوپروفن و ناپروکسن سدیم می‌شود.
در همودیالیز خون از بدن خارج شده و از طریق دستگاه فیلتر می شود. سپس خون تصفیه شده به بدن باز می‌گردد. این روش اغلب در یک محیط مراقبت‌های بهداشتی، مانند یک مرکز دیالیز یا بیمارستان انجام می‌شود. البته گاهی اوقات می‌توان آن را در خانه انجام داد.
مزایای دیالیز صفاقی
هر دو نوع دیالیز می‌توانند خون را فیلتر کنند. اما مزایای دیالیز صفاقی در مقایسه با همودیالیز عبارتند از:
| مزایا | توضیح |
|---|---|
| استقلال بیشتر و زمان بیشتر برای انجام کارهای روزمره | اغلب، می‌توانید دیالیز صفاقی را در خانه، محل کار یا هر فضای دیگری که تمیز و خشک است انجام دهید. اگر شاغل هستید، مسافرت می کنید یا دور از مرکز همودیالیز زندگی می کنید، استفاده از کاتتر دیالیز صفاقی می تواند راحت باشد. |
| رژیم غذایی با محدودیت کمتر | دیالیز صفاقی در مقایسه با همودیالیز به روش مستمرتری انجام می شود. در نتیجه پتاسیم، سدیم و مایعات کمتری در بدن انباشته می شود. این به شما امکان می دهد رژیم غذایی انعطاف پذیرتری نسبت به همودیالیز داشته باشید. |
| عملکرد طولانی مدت کلیه با نارسایی کلیه | کلیه ها بیشتر توانایی خود را برای عملکرد از دست می دهند. اما هنوز هم ممکن است بتوانند کمی کار را برای مدتی انجام دهند. افرادی که از دیالیز صفاقی استفاده می کنند ممکن است عملکرد کلیه باقی مانده را کمی بیشتر از افرادی که از همودیالیز استفاده می کنند حفظ کنند. |
| بدون سوزن در رگ قبل از شروع دیالیز صفاقی | یک لوله کاتتر دیالیز صفاقی با جراحی در شکم شما قرار می گیرد. پس از شروع درمان، مایع دیالیز پاک کننده از طریق این لوله وارد بدن شما شده و از آن خارج می شود. اما با همودیالیز، سوزن‌ها باید در ابتدای هر درمان در ورید قرار داده شوند تا خون خارج از بدن تمیز شود. |
با پزشک خود در مورد اینکه کدام نوع دیالیز ممکن است برای شما بهترین باشد صحبت کنید. عواملی که باید در مورد آنها فکر کنید عبارتند از:
- عملکرد کلیه
- سلامت کلی
- ترجیحات شخصی
- وضعیت خانه
- سبک زندگی
دیالیز صفاقی ممکن است انتخاب بهتری باشد اگر:
- در مواجهه با عوارض جانبی که ممکن است در طول همودیالیز اتفاق بیفتد مشکل دارید. این موارد شامل گرفتگی عضلات یا افت ناگهانی فشار خون است.
- درمانی می‌خواهید که کمتر مانع از انجام کارهای روزمره شما شود.
- می خواهید راحت‌تر فعالیت کرده یا سفر کنید.
- مقداری از عملکرد کلیه باقی مانده است.
چه افرادی کاندید دریافت کاتتر دیالیز صفاقی نیستند؟
اگر دارای هر یک از شرایط زیر هستید، دیالیز صفاقی ممکن است جواب ندهد:
- وجود جای زخم در شکم ناشی از جراحی‌های گذشته
- ناحیه بزرگی از عضلات ضعیف شده در شکم که فتق نامیده می شود.
- مشکل در مراقبت از خود یا عدم حمایت مراقبتی
- برخی از شرایطی که بر دستگاه گوارش تأثیر می گذارد، مانند بیماری التهابی روده یا حملات مکرر دیورتیکولیت.
همچنین به مرور زمان، این احتمال وجود دارد که افرادی که از دیالیز صفاقی استفاده می‌کنند، به اندازه کافی عملکرد کلیه را از دست بدهند که نیاز به همودیالیز یا پیوند کلیه داشته باشند.
عوارض کاتتر دیالیز صفاقی
عوارض دیالیز صفاقی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
1. عفونت ها
عفونت پوشش داخلی شکم پریتونیت نامیده می‌شود. این یکی از عوارض شایع دیالیز صفاقی است. عفونت همچنین می‌تواند در محلی که کاتتر برای حمل مایع پاک کننده به نام دیالیز به داخل و خارج از شکم قرار می‌گیرد شروع شود. اگر فردی که دیالیز را انجام می‌دهد به خوبی آموزش ندیده باشد، خطر عفونت بیشتر است.
برای کاهش خطر عفونت، قبل از اینکه کاتتر خود را لمس کنید، دست‌های خود را با آب گرم و صابون بشویید. هر روز، ناحیه ای که لوله به بدن شما می‌رود را تمیز کنید – از ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود بپرسید که از کدام پاک کننده استفاده کنید. کاتتر را به جز هنگام دوش گرفتن خشک نگه دارید. همچنین از ماسک جراحی ov استفاده کنید.
هنگام تخلیه و پر کردن مایع پاک کننده، بینی و دهان خود را بشویید.
2. افزایش وزن
دیالیز حاوی قندی به نام دکستروز است. اگر بدن شما مقداری از این مایع را جذب کند، ممکن است باعث شود روزانه صدها کالری اضافی دریافت کنید و منجر به افزایش وزن شود. کالری اضافی همچنین می‌تواند باعث افزایش قند خون شود، به خصوص اگر مبتلا به دیابت باشید.
3. فتق
نگه داشتن مایعات در بدن برای مدت طولانی ممکن است عضلات شکم را تحت فشار قرار دهد.
درمان کمتر موثر می‌شود. دیالیز صفاقی می‌تواند پس از چندین سال از کار بیفتد. ممکن است نیاز به همودیالیز پیدا کنید.
احتیاط و مراقبت های بعد از کاتتر دیالیز صفاقی
اگر دیالیز صفاقی دارید، باید از موارد زیر اجتناب کنید:
- داروهای خاصی که می‌توانند به کلیه‌ها آسیب برسانند، از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
- خیساندن کاتتر در حمام یا وان آب گرم یا شنا در استخر بدون کلر، دریاچه، برکه یا رودخانه. این موارد خطر عفونت را افزایش می‌دهند.
- دوش گرفتن روزانه خوب است. همچنین هنگامی که محل خارج شدن کاتتر از پوست شما کاملاً بهبود یافت، شنا کردن در استخر با کلر نیز اشکالی ندارد. این ناحیه را خشک کنید و بلافاصله پس از شنا لباس‌های خشک بپوشید.
فرآیند قرار دادن کاتتر دیالیز صفاقی
برای قرار دادن کاتتر دیالیز صفاقی در ناحیه معده، اغلب نزدیک ناف، به جراحی نیاز خواهید داشت. کاتتر لوله‌ای است که مایع پاک کننده را به داخل و خارج از شکم شما حمل می‌کند. این جراحی با استفاده از داروی بیهوشی انجام می‌شود.
پس از قرار دادن لوله، احتمالاً پزشک به شما توصیه می‌کند که حداقل دو هفته قبل از شروع درمان‌های دیالیز صفاقی صبر کنید. این به محل کاتتر زمان می‌دهد تا بهبود یابد. همچنین در مورد نحوه استفاده از تجهیزات دیالیز صفاقی آموزش خواهید دید.
در طول دیالیز صفاقی:
مایع پاک کننده به نام دیالیز به داخل شکم جریان می یابد. مدت زمان مشخصی در آنجا می‌ماند، اغلب 4 تا 6 ساعت. به این زمان اقامت می‌گویند. پزشک شما مدت زمان انجام این فرآیند را تصمیم گیری خواهد کرد.
قند دکستروز موجود در دیالیز به فیلتر ضایعات، مواد شیمیایی و مایع اضافی در خون کمک می‌کند. آنها را از رگ های خونی ریز در لایه داخلی شکم فیلتر می‌کند.
هنگامی که زمان ماندن به پایان رسید، دیالیز – همراه با مواد زائد استخراج شده از خون شما – در یک کیسه استریل تخلیه می‌شود.
انواع دیالیز صفاقی
به فرآیند پر کردن و سپس تخلیه شکم، تبادل گفته می شود. انواع مختلف دیالیز صفاقی، زمان‌بندی متفاوتی برای تبادل دارند. دو نوع اصلی عبارتند از:
- دیالیز صفاقی متحرک مداوم (CAPD)
- دیالیز صفاقی دوچرخه سواری مداوم (CCPD)
دیالیز صفاقی سرپایی مداوم (CAPD)
شکم شما با دیالیز پر شده، اجازه داده می شود تا مدتی باقی بماند، سپس مایع تخلیه می‌شود. جاذبه مایع را از طریق کاتتر به داخل و خارج از شکم شما حرکت می‌دهد.
با CAPD:
ممکن است به 3 تا 5 تعویض در طول روز و یکی با مدت زمان طولانی‌تری در هنگام خواب نیاز داشته باشید.
می‌توانید مبادلات را در خانه، محل کار یا جای خشک و تمیز دیگری انجام دهید.
شما آزادید تا زمانی که مایع پاک کننده داخل بدنتان است، فعالیت های منظم خود را انجام دهید.
دیالیز صفاقی دوچرخه سواری مداوم (CCPD)
نام دیگر این دیالیز صفاقی خودکار (APD) است. در این روش از ماشینی به نام چرخش خودکار استفاده می شود. دستگاه مبادلات را در شب هنگام خواب برای شما انجام می‌دهد. شکم شما را با دیالیز پر می کند و به آن اجازه می‌دهد در آنجا ساکن شود. سپس مایع را در یک کیسه استریل تخلیه می کند تا صبح آن را خالی کنید.
با CCPD:
شما باید به دستگاه متصل بمانید تا زمانی که در شب برای شما مبادله می کند.
در طول روز به دستگاه متصل نیستید. اما در صبح، ممکن است یک مبادله را با زمان اقامتی که کل روز طول می‌کشد، شروع کنید. دستورالعمل‌های تیم پزشکی خود را دنبال کنید.
ممکن است خطر کمتری برای پریتونیت عفونت داشته باشید. علت این امر این است که نسبت به CAPD کمتر به تجهیزات دیالیز متصل و قطع می‌شوید.
تیم مراقبت شما به شما کمک می کند تا بهترین روش مبادله را انتخاب کنید. این به سلامتی، سبک زندگی و انتخاب‌های شخصی شما بستگی دارد. پزشک شما ممکن است تغییرات خاصی را برای تنظیم این روش به شما پیشنهاد کند.
نتیجه استفاده از کاتتر دیالیز صفاقی
بسیاری از موارد بر نحوه عملکرد کاتتر دیالیز صفاقی در حذف مواد زائد و مایع اضافی از خون تأثیر می‌گذارند. این عوامل عبارتند از:
- اندازه شما
- پوشش داخلی شکم شما اینکه چقدر سریع مواد زائد را فیلتر می‌کند.
- چه مقدار محلول دیالیز استفاده می‌کنید.
- تعداد مبادلات روزانه
- طول زمان‌های اقامت
- غلظت قند در محلول دیالیز
برای اینکه بفهمید آیا دیالیز شما مواد زائد کافی را از بدن شما دفع می‌کند، ممکن است به آزمایش‌های خاصی نیاز داشته باشید:
تست تعادل صفاقی (PET) این آزمایش نمونه‌های خون و محلول دیالیز شما را در طی تبادل مقایسه می‌کند. نتایج نشان می دهد که آیا سموم زائد به سرعت یا آهسته از خون شما وارد دیالیز می شوند یا خیر. این اطلاعات به تعیین اینکه اگر مایع پاک‌کننده برای مدت کوتاه‌تر یا طولانی‌تری در شکم شما بماند، دیالیز شما بهتر عمل می‌کند یا خیر، کمک می‌کند.
تست ترخیص کالا. این یک نمونه خون و یک نمونه مایع دیالیز استفاده شده را از نظر سطح یک ماده زائد به نام اوره بررسی می‌کند. این آزمایش به شما کمک می‌کند تا بفهمید چه مقدار اوره از خون شما در طول فرآیند خارج می‌شود.
مراقبت های بعد از قرار دادن کاتتر دیالیز صفاقی
پس از قرار دادن کاتتر، معمولاً یک باند گاز استریل روی محل خروج چسبانده می‌شود تا از حرکت کاتتر جلوگیری کند و ناحیه را تمیز نگه دارد. برای 7 تا 10 روز اول، محل خروج معمولا به حال خود رها می‌شود. پس از آن، ابتدا بانداژ توسط یک پرستار PD در شرایط استریل تعویض می شود. کاتتر نباید زیاد حرکت داده یا لمس شود، زیرا این امر می تواند احتمال عفونت را افزایش دهد.
پس از دو هفته اول، پوست اطراف کاتتر نباید قرمز یا دردناک باشد. پوست باید احساس نرمی داشته باشد. ممکن است مقدار کمی مخاط ضخیم و زرد رنگ وجود داشته باشد. پوسته یا دلمه ممکن است هر چند روز یکبار تشکیل شود.
اگر پوست قرمز، دردناک، سفت و یا چرک در اطراف کاتتر باشد، ممکن است عفونت وجود داشته باشد. در چنین شرایطی باید فوراً با اورژانس تماس بگیرید.
پوست اطراف کاتتر باید خشک نگه داشته شود تا زمانی که به خوبی بهبود یابد – حدود 10 تا 14 روز. در این مدت نباید دوش یا حمام بگیرید یا شنا کنید. این منابع آب استریل نیستند و می‌توانند باعث عفونت محل خروج شوند. ممکن است از یک پارچه شستشو یا اسفنج برای تمیز کردن بدن استفاده شود، اگرچه باید مراقب باشید که کاتتر و بانداژ را خشک نگه دارید. وقتی پرستار PD شما را تخلیه کرد، می‌توانید دوش بگیرید.
در حین فرآیند بهبودی، نباید بیش از حد سخت ورزش کنید یا زیاد وزنه برداری نکنید. محل خروج باید در طی 4-6 هفته به طور کامل بهبود یابد.
جلوگیری از یبوست پس از قرار دادن کاتتر مهم است. زور زدن برای حرکت روده ها می‌تواند شانس فتق شکمی را افزایش دهد. حرکت نکردن روده ها به اندازه کافی می‌تواند منجر به مشکلاتی در عملکرد کاتتر شود (زمان تخلیه آهسته یا مشکلات تخلیه کامل شکم).
برای پیشگیری یا درمان یبوست، از پزشک خود بخواهید یک رژیم غذایی با فیبر بالا همراه با مقدار مناسب مایعات را برای کمک به دفع راحت مدفوع به شما تجویز کند. همچنین ممکن است نرم کننده یا ملین مدفوع به شما تجویز شود.
مراقبت طولانی مدت
پرستار کاتتر دیالیز صفاقی به شما آموزش می دهد که چگونه محل خروج کاتتر خود را تمیز نگه دارید. تمیز نگه داشتن این ناحیه احتمال عفونت پوست و همچنین عفونت داخل شکم را که پریتونیت نامیده می شود، کاهش می‌دهد. در صورت ابتلا به پریتونیت، باید فوراً درمان شود. اگر بارها به پریتونیت مبتلا شوید، یا اگر بهبودی آنها طولانی شود، ممکن است لازم باشد PD را متوقف کرده و به همودیالیز بروید.
اکثر مراکز توصیه می‌کنند که کاتتر را با چسب در جای خود نگه دارید. اگر کاتتر زیاد حرکت کند، امکان آسیب محل خروجی وجود دارد. اجازه ندهید لباس روی کاتتر شما کشیده شود.
پوست اطراف محل خروج باید هر روز یا یک روز در میان با صابون آنتی باکتریال یا پاک کننده توصیه شده شسته شود تا پوست را تحریک نکند. صابون باید در همان بطری بماند (نه اینکه در بطری دیگری ریخته شود). صابون نواری توصیه نمی شود زیرا میکروب ها روی آن رشد می‌کنند. سایر انواع پاک کننده ها، مانند پراکسید هیدروژن یا الکل، نباید استفاده شوند مگر اینکه توسط مراقبین به شما توصیه شوند.
دستورالعمل های کلی مراقبت از کاتتر دیالیز صفاقی
- قبل از تمیز کردن محل، همیشه دستان خود را با آب و صابون بشویید و دستکش تمیز بپوشید.
- هنگام تمیز کردن کاتتر را در جای خود نگه دارید تا از آسیب به پوست جلوگیری شود.
- پوسته‌ها یا دلمه‌ها را در محل خروج نچینید یا بردارید.
- با صابون آنتی باکتریال یا پاک کننده تمیز کنید. با آب استریل یا سالین شستشو دهید.
- پس از تمیز کردن، پوست اطراف محل خروج را با یک پارچه یا حوله تمیز به آرامی خشک کنید. از پارچه یا حوله فقط یک بار استفاده کنید و آن را روی سایر قسمت‌های بدن استفاده نکنید.
- هر بار که پانسمان را عوض می کنید، کرم آنتی بیوتیک را روی پوست اطراف کاتتر با یک سواب پنبه ای قرار دهید. مرکز شما نوع کرمی را که می‌خواهد استفاده کنید سفارش می‌دهد. این به جلوگیری از عفونت کمک می‌کند. از هیچ کرم حاوی نفت استفاده نکنید زیرا ممکن است به کاتتر آسیب برساند.
- محل خروج باید با گاز استریل پوشانده شود که هر بار که محل تمیز می‌شود باید تعویض شود. کاتتر باید با چسب مخصوص به پوست چسبانده شود تا پوست هوا را دریافت کند. پرستار به شما خواهد گفت که از کدام نوار استفاده کنید.
- با مراقبت خوب از محل خروج، اکثر کاتترهای دیالیز صفاقی هیچ مشکلی نخواهند داشت و سال‌ها عمل خواهند کرد. اگر کاتتر عمل نکند یا دیگر مورد نیاز نباشد، با جراحی جزئی برداشته می‌شود.